Indice de Lequesne (Hanche)

Indice Algo-fonctionnel (Version Détaillée)

Score max : 24 points

Nom :

Prénom :

Date :

I. Douleur ou Gêne

1. Douleur nocturne (au lit) Aucune (0) Seulement aux mouvements / positions (1) Même immobile ou sans bouger (2)

2. Dérouillage matinal (raideur) < 1 minute (0) 1 à 15 minutes (1) > 15 minutes (2)

3. Rester debout ou piétiner sur place pendant 30 minutes augmente-t-il la douleur ? Non (0) Oui (1)

4. Douleur à la marche Aucune (0) Après quelque distance (1) Dès le début de la marche (2)

5. Souffrez-vous à la station assise prolongée (2 heures) avant de vous relever ? Non (0) Oui (1)

II. Périmètre de marche

6. Périmètre maximal (quelle que soit douleur) Illimité (0) Limité mais > 1 km (1) Env. 1 km (~15 min) (2) 500-900 m (~8-15 min) (3) 300-500 m (4) 100-300 m (5) Moins de 100 m (6)

7. Aides nécessaires Aucune (0) 1 canne ou béquille (1) 2 cannes ou béquilles (2)

III. Autres difficultés de la vie quotidienne

8. Pouvez-vous mettre chaussettes ou collants ?

0.0 - Sans difficulté 0.5 - Assez facilement 1.0 - Avec difficulté 1.5 - Avec beaucoup de difficulté 2.0 - Impossible

9. Pouvez-vous ramasser un objet à terre ?

0.0 - Sans difficulté 0.5 - Assez facilement 1.0 - Avec difficulté 1.5 - Avec beaucoup de difficulté 2.0 - Impossible

10. Pouvez-vous monter et descendre les étages ?

0.0 - Sans difficulté 0.5 - Assez facilement 1.0 - Avec difficulté 1.5 - Avec beaucoup de difficulté 2.0 - Impossible

11. Pouvez-vous entrer et sortir d'une voiture ou fauteuil profond ?

0.0 - Sans difficulté 0.5 - Assez facilement 1.0 - Avec difficulté 1.5 - Avec beaucoup de difficulté 2.0 - Impossible

SCORE TOTAL

0 / 24

Impact modeste ou pas d'impact